Perianalna fistula

Šta je perianalna fistula?

Perianalna (analna) fistula je mali tunel koji se razvija između kraja creva i kože blizu otvora na dnu anusa.

Obično je uzrokovana infekcijom u blizini anusa, što rezultira nakupljanjem gnoja (apscesa) u obližnjem tkivu. Kada gnoj iscuri, može ostaviti mali kanal iza sebe.

Analne fistule mogu izazvati neprijatne simptome, kao što su nelagodnost i iritacija kože, i obično se neće popraviti same. Operacija se preporučuje u većini slučajeva.

Koji su simptomi perianalne fistule?

Simptomi analne fistule uključuju:

iritaciju kože oko anusa
konstantan, pulsirajući bol koji može biti jači kada sednete, krećete se ili kašljete
iscedak iz anusa
izlučivanje gnoja ili krvi kada vršite nuždu
otok i crvenilo oko anusa i visoka temperatura ako imate i apsces
poteškoće u kontroli pražnjenja creva (inkontinencija) u nekim slučajevima

Kraj fistule može biti vidljiv kao rupa na koži blizu anusa, iako vam to može biti teško da vidite sebe.

Koji su uzroci perianalne fistule?

Unutar anusa nalazi se nekoliko žlezda koje stvaraju tečnost. Ponekad se blokiraju ili začepljuju. Kada se to dogodi, nakupljanje bakterija može stvoriti natečeni džep zaraženog tkiva i tečnosti. Doktori ovo nazivaju apscesom.

Ako ne lečite apsces, on će rasti. Na kraju će se probiti napolje i probušiti rupu u koži negde blizu anusa kako bi prljavština iz nje mogla da se iscedi. Fistula je tunel koji povezuje žlezdu sa tim otvorom.

Većinu vremena, apsces izaziva fistulu.

Koji su faktori rizika od stvaranja perianalne fistule?

Faktori rizika za analnu fistulu su sledeći:

Opstrukcija analne žlezde: opstrukcija u analnoj žlezdi dozvoljava bakterijama koje dovode do infekcije, što dovodi do perianalnog apscesa (formiranje gnoja u analnom regionu).
Istorija operacije ili terapije zračenjem na mestu analnog regiona: Radijacioni proktitis zahteva hiruršku intervenciju i česta je komplikacija razvoja fistule.
Gojaznost: Gojazni pacijenti češće dožive neuspeh ili recidiv nakon operacije složenih analnih fistula.
Dijabetes: Loša kontrola glikemije ima rizik od razvoja perianalnog apscesa kod pacijenata sa dijabetesom i može dovesti do formiranja fistule.
Pušenje: Analni apsces ili fistula su pod uticajem upalnih stanja povezanih sa pušenjem.
Sedeći način života: Hiperlipidemija i dijeta kojoj nedostaju vlakna i duboko pržena hrana mogu dovesti do analne fistule.
Istorija perianalnog apscesa: Infekcije žlezda usled opstrukcije dovode do perianalnog apscesa. Ove žlezde se nalaze na nivou zupčaste linije.
Inflamatorne bolesti creva: Kada zapaljenje prouzrokuje da rane ili čirevi rastu na unutrašnjem zidu creva ili susednih organa, nastaju fistule. Čirevi mogu da rastu kroz celu debljinu crevnog zida, formirajući tunel za odvod gnoja iz zaraženog područja.
Hronične seksualno prenosive infekcije: Polno prenosive infekcije izazivaju analni svrab zbog virusa, čime se razvijaju anorektalne bolesti.

Tipovi perianalne fistule

Fistule se mogu široko kategorisati u dva glavna tipa prema njihovoj lokaciji: fistule niskog nivoa i fistule visokog nivoa. Fistula niskog nivoa uključuje subkutanu, submukoznu i nisku analnu fistulu, dok fistula visokog nivoa uključuje visoku analnu i karlično-rektalnu fistulu.

Pored toga, Parkova klasifikacija se može koristiti za opisivanje tipa fistule na sledeći način:

površno
intersfinkterični
transfinkterijski
suprasfinterični
ekstrasfinterni.

Od ovih tipova, intersfinkterične fistule su najčešće, dok su ekstrasfinterične fistule najmanje.

Ove klasifikacije pomažu lekaru da saopšti karakteristike fistule i pomažu u određivanju odgovarajućih odluka o lečenju za pojedinačnog pacijenta.

Dijagnostikovanje perianalne fistule
Dijagnoza perianalne fistule obično uključuje nekoliko koraka:

Medicinska istorija i pregled: Lekar će verovatno razgovarati s vama o simptomima, medicinskoj istoriji i bilo kakvim prethodnim gastrointestinalnim problemima. Zatim će obaviti fizički pregled, uključujući pregled anusa i rektuma, kako bi potvrdio prisustvo fistule i procenio njenu lokaciju i ozbiljnost.
Proktološki pregled: Ovo je detaljan pregled anorektalne regije koji može uključivati upotrebu rektalnog spekuluma ili drugih instrumenata radi boljeg pregleda unutrašnjosti anusa i rektuma.
Dodatne dijagnostičke procedure: Lekar može preporučiti dodatne testove kako bi potvrdio dijagnozu i procenio ozbiljnost perianalne fistule. To može uključivati kolonoskopiju radi procene eventualnih upalnih bolesti creva, kao i magnetnu rezonancu (MR) ili ultrazvuk za detaljniji pregled strukture fistule i okolnih tkiva.

Na osnovu ovih koraka, lekar će moći da postavi tačnu dijagnozu perianalne fistule i odredi najbolji plan lečenja.

Lečenje perianalne fistule

Ne postoje lekovi koji bi popravili stanje, pa se koristi operacija. Postupak se obično može obaviti u ordinaciji ili klinici. Nećete morati da idete u bolnicu.

Za jednostavnu fistulu koja nije previše blizu anusa, lekar će otvoriti kožu i mišiće koji okružuju tunel. Ovo omogućava otvoru da zaraste iznutra ka spolja.

Za komplikovaniju fistulu, lekar može staviti cev - poznatu kao seton - u otvor. Ovo pomaže u dreniranju zaražene tečnosti pre operacije. Može potrajati 6 nedelja ili više.

U zavisnosti od toga gde se nalazi fistula, lekar će možda morati da preseče mišiće sfinktera koji otvaraju i zatvaraju anus. Pokušaće da ih ne oštete, ali će možda biti teže kontrolisati creva nakon procedure.